Стадии ремонта: Этапы ремонта квартиры: сроки и виды работ

Этапы ремонта в новостройке в 2023 году

Когда заключают контракт с застройщиком, стороны договариваются о чистовой или черновой отделке. Если покупать квартиру без отделки можно неплохо сэкономить и самому организовать контролировать качество процесса и материалов для ремонта. Поскольку нужно сделать много разных видов работ, результат будет не скоро. Стоимость ремонта зависит от того, будут ли задействованы профессиональные строители или все будет делаться своими руками.

Планирование ремонта

В отличие от квартир, которые продаются на вторичном рынке, новостройки дают усадку. Этот фактор важно учитывать при планировании действий. Усадка обычно длится 1-2 года, поэтому опытные строители советуют произвести черновой ремонт непосредственно перед въездом в жилье, а капитальный отсрочить на момент окончания усадки. Даже работа перфоратора, вибрации от сноса перегородок, штробирования, прочих действий у соседей, способны сказаться на итоговой отделке квартиры. Кроме того, заливка стяжки, возведение новых капитальных перегородок, штукатуривание, увеличивают вес здания, что продлевает процесс усадки.

Все указанные неприятности характерны для панельных или кирпичных домов. Если квартира куплена в новостройке, построенной по монолитной технологии, внутреннюю отделку можно начинать сразу, но с применением мер для «гуляющих» домов. Это плавающие технологии, компенсационные швы, армирование, прочее.

Внимание! Планирование фронта работ зависит от качества объекта после процедуры приемки-сдачи.

Как правило, жилье в новостройке сдается с окнами и входными дверями. Стены и внутренние перегородки из бетона, кирпича или стройблоков без отделки или с таковой. Если в контракте прописана отделка, то ее качество всегда оставляет желать лучшего. Квартира оснащена системой отопления, трубами подачи воды и канализации, газа, то есть, подведены необходимые коммуникации.

Комплексный ремонт квартир под ключ

• Всё включено
  В стоимость ремонта входит всё: работы, материалы, документы.

• Без вашего участия
  После согласования проекта мы беспокоим хозяев только при сдаче ремонта.

• Цена известна заранее
  Стоимость ремонта фиксируется в договоре.

• Фиксированный срок ремонта
  Ремонт квартиры под ключ за 3,5 месяца. Срок закреплен в договоре.

Подробнее о Сделано

Разработка плана квартиры

На предподготовительном этапе определяют расположение внутренних перегородок. Если некоторые из них мешают, а хозяин принимает решение их убрать, для этого нужно получить разрешение, а нарушение этого требования грозит серьезными штрафами. Если, наоборот, необходимо не только определить где их возведут, но и из каких материалов.

Источник: gipgips.ru

После того, как с общей планировкой пространства покончено, устанавливают, как будет располагаться крупная бытовая техника, мебель. Это нужно для того, чтобы правильно проложить требуемые коммуникации, электропроводку, вентиляцию, системы связи.

Этапы ремонта в новостройке с нуля

Важно! Капитальный ремонт проходит несколько этапов. Важно четко разграничивать работы и их очередность. Это направлено на то, чтобы обеспечить качество работ, своевременную закупку только тех стройматериалов, которые нужны для конкретного этапа.

Представленный план обобщен, однако зависимо от дизайна интерьера и ситуации, этапы некоторые можно менять местами, вносить или удалять некоторые пункты. Все стадии сменяют друг друга и даже проводятся одновременно.

На заметку! Ремонт своими силами продолжителен. Если в запасе нет необходимого времени, лучше всего пригласить экспертов.

Можно нанимать бригаду для выполнения всех работ под ключ или отдельных мастеров для определенных видов работ. Они знают, как правильно делать все работы, однако жесткий контроль со стороны хозяина необходим постоянно. Как правило, все свои огрехи они умело накладывают на тех, которые раньше работали, сетуя на то, что все надо переделать, так как качество неприемлемо. Это приводит к необоснованному росту итоговой стоимости и увеличению продолжительности ремонта.

Чтобы избежать неприятностей рекомендуется обращать в специализированную компанию, работающую на рынке давно, имеющую штат опытных сотрудников. Услуги можно заказывать как на выполнение определенных этапов ремонта, так и на услуги под ключ от составления дизайн-проекта дипломированным архитектором, до сдачи квартиры в эксплуатацию. Клиент освобожден от каких-либо забот – все сделает фирма. Компания сама направляет на объект бригаду нужной специализации и квалификации и полным инструментарным набором и профессиональным оборудованием. Она контролирует качество работ, определяет вид стройматериалов, очередность выполнения действий согласно утвержденному дизайн-проекту. Риски переплат или плохого качества исключены, поскольку фирма заключает с клиентом договор, где указана фиксированная цена услуг, срок реализации проекта и предоставляет гарантию.

Таким образом, заказчик полностью защищен от недобросовестных исполнителей.

Начало ремонта

Можно начинать делать черновой ремонт параллельно во всех помещениях или отдельно по комнатам. Последний вариант подходит в случаях, когда хозяин закупил все необходимые стройматериалы, сантехнику и складирует их в одной из них. Ванная комната, как правило, отделывается в последнюю очередь, когда полностью просохла стяжка.

Внимание! Обязательные правила ремонта с нуля: грязную часть ремонта делают одновременно во всех комнатах, а чистовую отдельно по комнатам. Чистовая обработка выполняется сверху вниз: потолок-стены-пол.

Если здание недавно сдали в эксплуатацию, а ремонт происходит почти во всех квартирах, сильно переживать о создании графика работ не нужно. Если дом обитаем, а в большинстве квартир уже вселились жильцы, шуметь можно только с 9.00, до 19.00. Нужно предусмотреть двухчасовой перерыв в середине дня. Если работы выполняются зимой, а дом не оснащено поквартирной автономной системой отопления, есть риск затопить соседей при замене радиаторов.

Поскольку это может застопорить выполнение других этапов ремонта, лучше всего отложить все до весны.

Вам нужен ремонт?

Мы отремонтировали уже больше 500 квартир, с удовольствием поможем и вам

Узнать стоимость ремонта

Закупка стройматериалов

Рекомендуется разделить покупку стройматериалов в соответствии с этапом ремонта, который происходит прямо сейчас. Это поможет выполнять работы параллельно, не терять время на перекладывание мешков, мебели, техники с места на место. С дугой стороны при закупке всех материалов за один раз можно сэкономить время на беготню по магазинам, получить неплохую скидку, сэкономить на доставке.

Рекомендуется плитку и сантехнику покупать заранее. Есть риски того, что плитка будет отличаться зависимо от партии. Поэтому надо брать немного больше, с учетом боя. Поскольку коммуникация проводятся под конкретную сантехнику, ее надо иметь заранее, чтобы мастера смогли проложить трубы под конкретную модель.

Чтобы сразу после окончания ремонта въехать в квартиру лучше всего заранее озаботится о заказе встроенной мебели. Ее производство занимает около месяца, поэтому после чистовой обработки и выравнивания пола, смело можно вызвать замерщиков.

Порядок ремонта с нуля

На начальном этапе заделывают плиточные стыки. Если щели довольно большие, используют монтажную пенку, если незначительные – гипсовую штукатурку. Трещины влияют на степень теплопотерь и шумоизоляции.

Далее электрик устанавливает электропроводку. Для электромонтажных работ обязательно нужен специалист, поскольку малейшие ошибки приводят к неправильному функционированию системы или трагическим последствиям. Каждый мастер имеют свою схему прокладку проводов: одни по полу, другие по потолку. Однозначно сказать какая лучше, нельзя.

Сантехник прокладывает трубы водоснабжения и канализации в ванной комнате, туалете, кухне. Если по плану предусмотрен электрический или водяной теплый пол, то его устанавливают на этом же этапе, а потом заливается, выравнивается стяжка. Когда пол высох, приступают к выравниванию стен посредством штукатурки с армированием или гипскатрона. Также создаются ниши, арки, легкие перегородки.

Иногда нужно заменить входную дверь, батареи, окна, так как стандартные, предусмотренные в контракте, не устраивают эксплуатационными характеристиками. После этого делается чистовая обработка потолка, подключение розеток, выключателей, источников освещения.

Источник: cache3.youla.io

Ремонт ванной комнаты

Ванная обычно ремонтируется самой последней. Если делать это раньше, неизбежно загрязнятся поверхности, появятся царапины, затертости или сколы из-за неосторожного обращения с инструментами или оборудованием. Если унитаз и биде подвесные, надо сделать специальные короба или фальш-стены для скрытия конструкций подвески, коммуникаций.

Выполняется отделка стен керамической плиткой, панелями из пластика или прочими специализированными строительными материалами. Часто поверхность пола коридора, ванной, туалета, кухни является единой, и не устанавливаются межкомнатные двери с порогами. В таком случае керамическая плитка укладывается одновременно по всей площади единым ансамблем с сохранением геометрической ориентации плит.

Важно! В ванной комнате и туалете обязательно прокладывают гидроизоляционный слой, поскольку эти комнаты обладают высокой влажностью.

Если потолок будет окрашен, это стоит делать до укладывания напольного и настенного покрытия, чтобы не испачкать их. Натяжной потолок монтируется после окончания отделочных работ.

На финальном этапе ремонта ванной комнаты монтируются ванна или душкабина, унитаз, биде. Устанавливается умывальник, смесители, сушка, другая сантехника. Важно чтобы все стыки и щели были заделаны герметизирующими материалами.

Нужна ли звукоизоляция в новостройке?

Большинство новостроек имеют существенный недостаток – тонкие стены, превосходная слышимость. Соседи слышат друг друга, вплоть до того, какой телевизионный канал смотрят. Говорить о секретности частной жизни в таких условиях не приходится. Поэтому, ДА – звукоизоляция нужна.

Источник: storage.webprorab.com

Звукоизолирующие материалы отсекает посторонние шумы со стороны соседей или улицы. Для этого используют звукоотражающие материалы, такие как гипскартон, ДСП, минвата, стекловолокно. Звукопоглощающие материалы гасят внутренний шум, не позволяя ему выходить за пределы помещения. Такой эффект создают специальные перфопанели, мягкие покрытия. Монтаж материалов происходит на различных этапах, в зависимости от их типа.

Внимание! Звукопоглощение и звукоизоляция – разные процессы.

Ремонт с нуля в новостройке – процесс комплексный, продолжительный, сложный. Не всегда хозяин обладает необходимыми знаниями, оборудованием для выполнения тех или иных работ, равно и опытом выбора стройматериалов. Ремонт своими руками может затянуть очень надолго, особенно если работает только один человек. Кроме того, всегда есть высокий риск переделок, упущения важных моментов. Если нет уверенности в собственных силах – лучше не рисковать, а обратится в специализированную фирму, которая сделает все быстро, качественно, с соблюдением технических регламентов, норм безопасности.

Монтаж кондиционера в два этапа (на этапе ремонта) и в один этап

апрель 2023

Установка кондиционера при ремонте

85% сплит-систем монтируются на стадии ремонта!

Т.е. это правило, а не исключение. Ведь мало кто хочет лицезреть короба на стенах — результат установки кондиционера при готовом ремонте. А вот на стадии отделки фреоновые трассы можно спрятать. В стенах. Под потолком. Проложить по полу.

И мы это делаем хорошо.

Монтаж кондиционера в два этапа, на момент ремонта в помещении

Вы на сайте профессиональной климатической компании. Если у вас есть необходимость в монтаже кондиционера в два этапа — доверьте свой объект профессионалам. Ниже представлены некоторые примеры. В том числе и небольшие видео зарисовки.

Ограничен ли я по времени проведения ремонта?

Нет! У нас есть клиенты, разница во времени между первым и вторым этапами составляла и три, и даже четыре года! Будьте уверены, что мы приедем и закончим однажды начатое.

Всё большее количество клиентов задумывается о монтаже кондиционера на этапе выполнения ремонта в помещении. И это правильно: в данном случае имеется возможность проведения коммуникаций (межблочной трассы) в стене. Ниже описан порядок действий и работы каждого из этапов.

Работы первого этапа по монтажу кондиционеров

На объект выезжает специалист (замерщик). При установке кондиционера в два этапа выезд специалиста обязателен. Объясняется это тем, что данный монтаж подразумевает существенную вариативность размещения как самого кондиционера (его внутреннего и внешнего блоков), так и проведения трассы.

Первый и второй этапы работ

Установка мульти сплит при ремонте

При проведении установки кондиционера на момент выполнения общестроительных работ дренаж можно отвести в канализацию, чтобы не капал наружу. Учитывается опуск потолков, возведение перегородок, подведение электрики и т.п. в общем, техническая возможность осуществления монтажа кондиционера по запрошенной заказчиком схеме.

• С заказчиком согласовывается объём работ
• Выполняется штроба. В данном случае заказчик может выполнить заглубление стен силами собственной бригады: по факту замера на объекте остаётся чертёж, схема проведения коммуникаций
• Осуществляется крепление кронштейнов (установка подставки – при выполнении напольного монтажа на лоджии или балконе) к фасаду
• Вывешивается и закрепляется на силовых кронштейнах внешний блок кондиционера (на первом этапе монтажа можно обойтись в принципе БЕЗ оборудования: смонтировать его при повторном выезде бригады, на завершающем этапе).
• Сверлится отверстие в стене
• Протягивается трасса коммуникаций, подключается к внешнему блоку (соединение – вальцовка). Дренаж выводится в соответствии с согласованной схемой (либо на улицу, либо в канализацию).

На этом первый этап закончен. Мы ждём окончания Вашего ремонта. При этом по срокам заказчик не ограничен: временной интервал между первым и вторым этапом может быть неделю, а может и год. Цены в договоре фиксируются и являются неизменными, если только не было дополнительного соглашения, связанного с изменением проектных решений на объекте (замена оборудования, изменение перечня работ, согласованного заказчиком и т.п.).

Можно ли проложить коммуникации без оборудования?

Легко! Бытовые настенные инверторные кондиционеры до 35 м2 практически всех производителей монтируются на один тип трассы (1/4″ — жидкостная труба, 3/8″ — газовая труба). Просто кондиционер оказывается на объекте при завершении работ.

ВАЖНО: фреоновый контур, торчащий из стены, ни в коем случае нельзя изгибать! Стоит пару раз загнуть медные трубки, как они придут в негодность, т.е. изменят своё сечение и могут дать микротрещины, что неминуемо приведёт к некорректной работе сплит-системы и возможному выходу фреона с маслом… и это при уже выполненном ремонте.

Работы второго этапа по монтажу кондиционеров

«Грязные» работы завершены. У вас проведена чистовая отделка. Вот пример завершения работ на объектах:

Завершение работ после окончания ремонта

Второй этап работ по монтажу сплит-системы

• Крепится пластина внутреннего блока к стене внутри помещения.
• Трасса соединяется с внутренним блоком.
• Осуществляется вакуумирование трассы сплит-системы: подключается вакуумный насос с помощью которого откачивается атмосферный воздух, который содержит влагу.
• После того, как монтажники удостоверятся в правильности соединения – открываются вентиля и запускается фреон в трассу.
• Проверяется работоспособность блока на всех режимах. Работа сдаётся заказчику.

Второй этап мульти сплит

Завершение работ по монтажу двух блоков мульти сплит-системы Mitsubishi.

К объекту

Второй этап после ремонта

Монтаж четырёх внутренних блоков Mitsubishi в загородном доме.

К объекту

Навеска внутренних блоков сплит-систем

Отделка завершена, мы выполняем заключительные работы по установке.

К объекту

Трасса перед установкой кондиционера

Подготовка трассы перед заключительной стадией установки кондиционера Daikin.

К объекту

Монтаж кондиционера в один этап

Данный вид монтажа сплит-систем относится к наиболее простым и выполняется, как правило, в течение одного дня (на установку одного кондиционера опытная бригада без проведения доп.работ затрачивает около 2-3х часов времени). При заказе монтажа в нашей организации подъём при работающих лифтах осуществляется бесплатно, стоимость доставки оборудования — в зависимости от типа, оговаривается с менеджером, который ведёт данный объект.

Если фасад здания – это кирпич или бетонная плита, то бригада приступает к работе самостоятельно и сразу же. Если фасад – «дышащая» плитка (вентилируемый фасад) или же высота внешнего блока более 65-70 см., то без альпиниста, скорее всего, не обойтись.

Классическая установка в один этап

Обошлись без коробов: внешний и внутренние блоки на одной стене.

К объекту

Монтаж в один этап с коробом под трассу

Не всегда удаётся обойтись без короба: часть трассы пришлось декорировать.

К объекту

Проведение работ в один этап

Установка при уже выполненном ремонте классической сплит-системы.

К объекту

Монтаж сплит-системы с коробом

Пример с проходом трассы в декоративном коробе под стояком отопления.

К объекту

Порядок выполнения работ примерно такой:

• Менеджер задаёт ряд вопросов (тип фасада, право- или левосторонний монтаж, ширина оконных проёмов и т. п.), которые позволяют определить характер работ. В 80% случаев нет необходимости выполнения замера
• Перед началом работ по установке кондиционера осуществляются все необходимые замеры и согласование с заказчиком места расположения блоков. Оценка возможности вывески блоков с учётом пожелания заказчика
• Осуществляется крепление кронштейнов (установка подставки – при выполнении напольного монтажа на лоджии или балконе) к фасаду
• Вывешивается и закрепляется на силовых кронштейнах внешний блок кондиционера.
• Бурится отверстие в стене. В дальнейшем отверстие герметизируется и утепляется теплоизоляционным материалом, применяющимся при теплоизоляции медных труб
• Протягивается трасса коммуникаций, подключается к внешнему блоку (соединение – вальцовка). Дренаж выводится на улицу
• Крепится пластина внутреннего блока к стене внутри помещения
• Трасса соединяется с внутренним блоком
• Осуществляется вакуумирование трассы сплит-системы: подключается вакуумный насос с помощью которого откачивается атмосферный воздух, который содержит влагу. Это позволяет: во-первых, проверить герметичность стыков вальцовки до момента запуска фреона; во-вторых, избавиться от влаги, а она приводит к окислению масла компрессора и некорректной работе внешнего блока кондиционера
• После того, как монтажники удостоверятся в правильности соединения – открываются вентиля и запускается фреон в трассу. Стоит отметить, что при значительных длинах межблочной трассы кондиционера требуется дозаправка фреона, т.к. во внешнем блоке, как правило, фреона (заводская закачка) хватает на трассу длинной до 7-и метров
• Проверяется работоспособность блока на всех режимах. Работа сдаётся заказчику. При данной схеме монтажа основная часть межблочной трассы кондиционера остаётся снаружи, идёт по фасаду. Небольшая часть фреонового контура, соединяющего внешний и внутренний блок и находящаяся внутри помещения скрывается в декоративном коробе. В стандартный монтаж входит до 1 метра короба.

Возврат к списку

5.5A: Этапы восстановления тканей

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

Идентификатор страницы

7449

Заживление ран делится на четыре перекрывающихся состояния: 1) гомеостаз, 2) воспаление, 3) пролиферация и 4) ремоделирование.

Цели обучения

• Описать перекрывающиеся фазы восстановления тканей

Key Points

• Заживление ран — это процесс восстановления кожи после повреждения.
• Заживление ран можно разделить на четыре перекрывающихся процесса; поддержание гомеостаза, воспалительная реакция, пролиферативная фаза и ремоделирование.
• Поддержание гомеостаза достигается за счет свертывания крови в любых поврежденных участках системы кровообращения.
• Воспалительная реакция очищает место раны от мусора и предотвращает инфекцию.
• Во время пролиферативной фазы закладываются новые ткани и внеклеточный матрикс для поддержки восстановления тканей.
• На этапе ремоделирования быстро откладывающаяся ткань изменяется, чтобы более точно имитировать окружающие зрелые ткани.
• Процесс заживления ран может быть прерван, что приведет к образованию хронических ран или развитию фиброза.

Ключевые термины

• фибрин : Волокнистый белок, участвующий в свертывании крови.
• фибронектин : Белок внеклеточного матрикса, часто откладывающийся как компонент временной грануляционной ткани, наблюдаемой при заживлении ран.
• Грануляция : Временная соединительная ткань, образующаяся во время заживления раны для облегчения ее закрытия.

Заживление ран

Заживление ран — это процесс восстановления кожи или любого поврежденного органа после травмы. Основной целью заживления раны является предотвращение или ограничение дальнейшего повреждения, очистка и герметизация раны от инфекции, восстановление прочности ткани и, если возможно, функции ткани.

Раны на коже можно классифицировать как эпидермальные (неглубокие, при которых дерма остается неповрежденной) или глубокие (при которых дерма повреждается; иногда это называют раной на всю толщину).

Фазы процесса заживления ран

Процесс заживления ран можно охарактеризовать четырьмя перекрывающимися фазами:

1. Начальная реакция для поддержания гомеостаза.
2. Воспалительная реакция для предотвращения инфекции.
3. Пролиферативная фаза для восстановления места раны.
4. Фаза ремоделирования, при которой восстанавливаются прочность и функция тканей.

Критические явления, возникающие при локализованной воспалительной реакции : Фазы заживления ран при воспалительной реакции на инфекцию. Пределы варьируют в блеклых интервалах, в основном в зависимости от размера раны и условий заживления. Изображение не включает серьезные повреждения, вызывающие хронические раны.

Гомеостаз

При ранении первая фаза раневой реакции связана с поддержанием гомеостаза в организме. Большинство ран, даже поверхностных неглубоких, приводят к повреждению системы кровообращения. Чтобы предотвратить кровопотерю и уменьшить вероятность распространения инфекции по всему телу, циркулирующие тромбоциты в крови начинают образовывать фибриновый сгусток, который закупоривает место раны.

Кроме того, сначала возникает сужение сосудов вокруг места раны как средство изоляции места раны. Однако вскоре за этим следует вазодилатация, поэтому необходимые клетки могут быть привлечены к месту раны. Факторы высвобождаются из поврежденных клеток, а факторы вокруг раны инициируют воспалительную реакцию. Эта фаза очень быстрая.

Воспалительные

Иммунные клетки, такие как нейтрофилы и макрофаги, привлекаются факторами, высвобождаемыми из места раны, и начинают накапливаться, перемещаясь по системе кровообращения. Эти клетки отвечают за удаление дебриса и уничтожение бактерий, которые легко колонизируют место раны, и подготавливают рану к фазе пролиферации/ремоделирования.

Пролиферативная

Саму пролиферативную фазу можно разделить на четыре фазы; в случае неглубоких ран первые два шага могут не выполняться:

• Реваскуляризация: вокруг места раны формируются новые кровеносные сосуды для снабжения клеток и питательных веществ, необходимых для ремоделирования раны.
• Грануляция: фибробласты, притянутые к месту раны, быстро образуют временный внеклеточный матрикс, состоящий из коллагена и фибронектина, на котором можно восстановить эпидермис.
• Реэпителизация: Точный механизм реэпителизации плохо изучен. Считается, что выжившие эпителиальные клетки вокруг края раны становятся более подвижными и растягиваются, чтобы покрыть место раны. Как только образуется сплошной эпидермис, они теряют эту подвижность и начинают делиться.
• Сокращение: считается, что реэпителизация происходит одновременно с сокращением, когда миофибробласты, рекрутированные вокруг места раны, тянут друг друга, чтобы уменьшить размер раны.

Ремоделирование

После закрытия раны может произойти ремоделирование. Эпидермис разрастается и возвращается к своему нормальному состоянию; фибробласты и иммунные клетки, которые были привлечены к этому месту, деградируют; и временный внеклеточный матрикс, который был отложен, реконструируется в более прочную и постоянную структуру.

Проблемы с заживлением ран

Приведенный выше механизм описывает наилучший сценарий, который приводит к восстановлению полностью функциональных дермы и эпидермиса. Однако, поскольку основной целью процесса заживления ран на начальном этапе является предотвращение дальнейшего повреждения или инфицирования, начальные этапы могут привести к далеко не оптимальному результату, о чем свидетельствует образование рубцов. Чем крупнее и серьезнее рана, тем больше вероятность, что это произойдет.

Реакция на ранение также подвержена нарушениям, которые могут привести к образованию хронических незаживающих ран, таких как язвы; или развитие фиброза, если пролиферативная фаза не разрешается.

---

5.5A: Steps of Tissue Repair распространяется под лицензией CC BY-SA и был создан, изменен и/или курирован LibreTexts.

1. Наверх

• Была ли эта статья полезной?

1. Тип изделия

   Раздел или Страница

   Лицензия

   CC BY-SA

   Показать оглавление

   нет

2. Теги

   На этой странице нет тегов.

Фазы заживления ран — StatPearls

Хизер А. Уоллес; Брэндон М. Бейсхор; Патрик М. Зито.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 7 марта 2023 г.

Непрерывное обучение

Заживление ран — это естественная физиологическая реакция на повреждение тканей. Однако заживление ран — не простое явление и включает сложное взаимодействие между многочисленными типами клеток, цитокинами, медиаторами и сосудистой системой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение ран и обсуждаются различные фазы заживления ран, подчеркивая роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с ранами.

Цели:

• Опишите начальные фазы заживления ран.

• Определить медиаторы воспалительной фазы заживления ран.

• Опишите физиологические процессы, участвующие в пролиферативной фазе заживления ран.

• Обобщите факторы, способствующие развитию хронических ран.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заживление ран является естественной физиологической реакцией на повреждение тканей. Однако заживление ран — не простое явление, а включает сложное взаимодействие между многочисленными типами клеток, цитокинами, медиаторами и сосудистой системой. Каскад начальной вазоконстрикции сосудов и агрегации тромбоцитов призван остановить кровотечение. За этим следует приток различных воспалительных клеток, начиная с нейтрофилов. Эти воспалительные клетки, в свою очередь, высвобождают различные медиаторы и цитокины, способствуя ангиогенезу, тромбозу и реэпителизации. Фибробласты, в свою очередь, откладывают внеклеточные компоненты, которые служат каркасом.[1]

Фаза воспаления характеризуется гемостазом, хемотаксисом и повышенной проницаемостью сосудов, что ограничивает дальнейшее повреждение, закрывает рану, удаляет клеточный дебрис и бактерии и способствует миграции клеток. Продолжительность воспалительной стадии обычно составляет несколько дней.[2]

Пролиферативная фаза характеризуется образованием грануляционной ткани, реэпителизацией и неоваскуляризацией. Эта фаза может длиться несколько недель.

На этапе созревания и ремоделирования рана достигает максимальной прочности по мере созревания.[3]

Функция

Начальная фаза травмы всегда представляет собой излияние лимфатической жидкости и крови. Именно во время этого процесса достигается адекватный гемостаз. И внешний, и внутренний пути свертывания крови активируются и играют роль в остановке кровопотери. Агрегация тромбоцитов следует за артериальной вазоконстрикцией к поврежденной эндотелиальной выстилке. Высвобождение аденозин-5´дифосфата (АДФ) приводит к слипанию тромбоцитов и инициирует процесс тромбоза. Эта вазоконстрикция является кратковременным процессом, за которым вскоре следует вазодилатация, что обеспечивает приток лейкоцитов и большего количества тромбоцитов.

Фаза воспаления начинается с гемостаза и хемотаксиса. И лейкоциты, и тромбоциты ускоряют воспалительный процесс, высвобождая больше медиаторов и цитокинов. Помимо тромбоцитарного фактора роста, другие факторы способствуют деградации коллагена, трансформации фибробластов, росту новых сосудов и реэпителизации. Все процессы происходят одновременно, но синхронно. Медиаторы, такие как серотонин и гистамин, высвобождаются из тромбоцитов и увеличивают проницаемость клеток. Тромбоцитарный фактор роста привлекает фибробласты и вместе с трансформирующим фактором роста усиливает деление и размножение фибробластов. Фибробласты, в свою очередь, синтезируют коллаген.

Воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, моноциты и эндотелиальные клетки, прикрепляются к фибриновому каркасу, образованному активацией тромбоцитов. Нейтрофилы обеспечивают фагоцитоз клеточного дебриса и бактерий, обеспечивая обеззараживание раны.[4]

Фаза пролиферации или грануляции не возникает в дискретное время, а продолжается все время в фоновом режиме.

К 5-7 дню фибробласты начали откладывать новый коллаген и гликозаминогликаны. Эти протеогликаны образуют ядро ​​раны и помогают стабилизировать рану. Затем начинается реэпителизация с миграцией клеток с периферии раны и прилегающих краев. Первоначально откладывается только тонкий поверхностный слой эпителиальных клеток, но со временем рану закроет более толстый и прочный слой клеток. Затем неоваскуляризация происходит как за счет ангиогенеза, образования новых кровеносных сосудов из существующих сосудов, так и за счет васкулогенеза, который представляет собой образование новых сосудов из эндотелиальных клеток-предшественников (ЭПК). Как только коллагеновые волокна укладываются на фибриновый каркас, рана начинает созревать. Рана также начинает стягиваться, чему способствует продолжающееся отложение фибробластов и миофибробластов.

Фаза созревания или ремоделирования начинается примерно на 3-й неделе и может длиться до 12 месяцев. Избыток коллагена разрушается, и сокращение раны также начинает достигать пика примерно на 3-й неделе. Сокращение ран происходит в гораздо большей степени при вторичном заживлении, чем при первичном заживлении. Максимальная прочность разреза на растяжение достигается примерно через 11–14 недель. Окончательный рубец никогда не будет иметь 100% первоначальной прочности раны и только около 80% прочности на растяжение.[3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Раны обычно заживают в течение 4–6 недель. Хронические раны — это те, которые не заживают в течение этого периода времени.

Многие факторы могут привести к ухудшению заживления. Основными факторами являются гипоксия, бактериальная колонизация, ишемия, реперфузионное повреждение, измененный клеточный ответ и дефекты синтеза коллагена. Они могут быть результатом системного заболевания, такого как диабет, или хронических заболеваний, таких как курение или недоедание. Местными факторами, которые могут ухудшить заживление раны, являются давление, отек тканей, гипоксия, инфекция, мацерация и обезвоживание.

Бактериальная биопленка, слизь, созданная бактериальным сообществом для защиты от защитных сил хозяина и обеспечения размножения бактерий, является еще одним фактором, препятствующим заживлению ран. Биопленка может создавать среду с низким содержанием кислорода и низким pH для раны. Эта пленка также может создавать физический барьер, предотвращающий миграцию клеток и предотвращающий проникновение антибиотиков и антител.[5]

Клиническое значение

Клинические соображения при обработке ран включают предотвращение и контроль инфекции и контаминации, поддержание достаточного уровня влажности, лечение отека и предотвращение дальнейшего повреждения.

Раны следует промыть перед закрытием. Раны можно очищать либо орошением, либо скрабом и промыванием 0,9% солевым раствором. В качестве альтернативы раны можно протирать плюроновыми полиолами и промывать нормальным физиологическим раствором. Пациенты часто используют водопроводную воду для промывания ран перед обращением за медицинской помощью. Преимущество состоит в том, что можно быстро использовать большое количество ирриганта; однако давление при ирригации может быть трудно контролировать. Исследование, проведенное Мосакати, показало, что уровень инфицирования ран, орошаемых водопроводной водой, был сравним с таковым при орошении 0,9% солевой раствор. [6]

Другие вопросы

Перевязочные материалы для ран должны создавать влажную среду, чтобы предотвратить высыхание раны, но позволять впитывать дополнительный экссудат. Кроме того, он должен обеспечивать вентиляцию, предотвращать загрязнение твердыми частицами и быть непроницаемым для бактерий или микробиоты.

Для реконструкции или хирургического лечения ран используется несколько методов, простейшим из которых является первичное закрытие. Другими методами являются закрытие вторичным натяжением, терапия ран отрицательным давлением и трансплантация.

Споры о заживлении ран и будущее

• Было показано, что ткань плода заживает без рубцов, но ее клиническая роль еще не определена.

• Трансформирующий фактор роста и несколько других цитокинов играют определенную роль в заживлении, но вопрос о том, когда добавлять и сколько цитокина необходимо для адекватного заживления, все еще обсуждается.

• Гипербарическая оксигенация может способствовать заживлению, но методика и вероятность успеха еще не установлены.

• Несмотря на то, что есть много анекдотических сообщений о меде и заживлении ран, контролируемые исследования показывают, что польза меда в лучшем случае незначительна.

• Наконец, лекарства, которые могут отрицательно повлиять на заживление, включают противосудорожные препараты, стероиды, антибиотики, ингибиторы ангиогенеза и НПВП. Лекарства, которые, как известно, способствуют заживлению, включают инсулин, витамины, гормон щитовидной железы и железо.

• Новым рубежом в заживлении ран является использование стволовых клеток, но широкое использование этой технологии связано с этическими проблемами.[7][1]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Текущие исследования в области заживления ран сосредоточены на выявлении генов-мишеней на молекулярном уровне, которые можно улучшить для ускорения естественного заживления ран. Сигнальный путь hedgehog использовался во многих исследованиях из-за его роли в эпителиально-мезенхимальном взаимодействии при заживлении ран. [8] Лазерные методы изучаются для усиления пролиферации клеток и ускорения заживления ран.[9][10] Для обеспечения надлежащего заживления ран в самых сложных случаях необходим многогранный подход к заживлению ран, с упором на адекватную повязку и местный уход, пищевую поддержку и гипербарическую оксигенотерапию в тяжелых случаях.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Озгок Кангал М.К., Реган Дж.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Заживление ран. [PubMed: 30571027]

2.

Coger V, Million N, Rehbock C, Sures B, Nachev M, Barcikowski S, Wistuba N, Straus S, Vogt PM. Концентрация цинка, железа, меди и магния в тканях на этапах заживления ран на всю толщину на модели грызунов. Биол Трейс Элем Рез. 2019Сентябрь 191(1):167-176. [Бесплатная статья PMC: PMC6656798] [PubMed: 30552609]

3.

Bowden LG, Byrne HM, Maini PK, Moulton DE. Морфоэластическая модель закрытия кожных ран. Биомех Модель Механобиол. 2016 июнь; 15 (3): 663-81. [PubMed: 26264498]

4.

Нинан Н., Томас С., Гроэнс Ю. Заживление ран в урологии. Adv Drug Deliv Rev. 2015 Mar; 82-83: 93-105. [PubMed: 25500273]

5.

ван Коппен С.Дж., Хартманн Р.В. Достижения в лечении хронических ран: обзор патентов. Мнение эксперта Ther Pat. 2015;25(8):931-7. [PubMed: 26039457]

6.

Писарик П. Выбор водопроводной воды или стерильного физиологического раствора для промывания ран. Ам семейный врач. 2016 15 июля; 94 (2): 83-4. [PubMed: 27419322]

7.

Мурс Дж. Витамин С: перспектива заживления ран. Сообщество медсестер Br J. 2013 декабрь; Дополнение: S6, S8-11. [PubMed: 24796079]

8.

Park HJ, Lee J, Kim MJ, Kang TJ, Jeong Y, Um SH, Cho SW. Внутрикожная генная терапия Sonic hedgehog с использованием биоразлагаемых поли(β-аминоэфиров) наночастиц для ускорения заживления ран. Биоматериалы. 2012 дек;33(35):9148-56. [PubMed: 23018131]

9.

Нильфорушзаде М.А., Каземиху Н., Мокмели С., Заре С., Дахмардехей М., Вагар Дуст Р., Момени М., Ансари Ф. Открытое исследование низкоуровневой лазерной терапии Подписано путем трансплантации аутологичных фибробластов для заживления ожоговых ран 3 степени у пациентов с диабетом. J Lasers Med Sci. 2019 Осень; 10 (Приложение 1): S7-S12. [PMC free article: PMC6983871] [PubMed: 32021666]

10.

Reddy SP, Koduganti RR, Panthula VR, Surya Prasanna J, Wireddy H, Dasari R, Ambati M, Chandra G. Лазерная терапия уровня, гель гиалуроновой кислоты и травяной гель в качестве дополнительных средств при гингивэктомическом заживлении ран: рандомизированное сравнительное клиническое и гистологическое исследование. Куреус. 201921 декабря; 11 (12): e6438.